焦慮症.驚恐症.恐懼恐慌.panic disorder
驚恐發作期的強烈恐懼或憂慮的是突然發作的可變持續幾分鐘到幾個小時。驚恐發作通常突然開始,在10分鐘內可能會達到一個高峰,但如果患者有攻擊觸發的情況下,他們沒能逃脫,可能會持續更長的時間。在驚恐發作持續不減,所引發的一種情況的患者想要逃脫,一些患者可能會氣急敗壞地逃跑,這可能是暴力,如果其他人試圖包含患者。有些驚恐發作可以自行消退,在接下來的幾個小時。通常情況下,那些患有會經歷顯著的預期性焦慮和有限症狀發作之間的攻擊,在攻擊之前已發生的情況下。恐慌症發作的影響各不相同。有些人,尤其是第一次的患者,可致電緊急服務。許多體驗驚恐發作,大多為第一次,擔心他們有一個心髒病發作或神經衰弱。經歷了恐慌症發作已經說是最強烈的可怕,沮喪和不舒服的經驗人的生命,並可能需要幾天到最初恢復從。重複恐慌襲擊事件被認為恐慌症的症狀。篩選工具,像恐慌異常嚴重度可以被用來檢測可能出現的無序案件,建議的必要性正式的診斷評估。
描述
恐慌症發作的患者經常報告的恐懼感快死了,”快要瘋了,”經歷了心髒病發作或”閃爍的眼光,”感覺頭暈或噁心,一個遍及全身麻木的感覺,沉重的呼吸聲(而且幾乎總是,過度換氣) ,或失去對自己的控制。有些人還患有隧道的設想,這主要是由於血流量離開頭更關鍵的部分身體在防守。這些情緒可能會引起一種強烈的慾望,逃避或逃離攻擊開始的地方(同情”戰鬥或逃跑反應”的結果),在激素的釋放,導致這種反應的顯著金額。這種反應的洪水身體激素,特別是腎上腺素(腎上腺素),幫助它抵禦傷害。 恐慌症發作是交感神經系統(SNS)的響應。最常見的症狀包括顫抖,呼吸困難(呼吸急促),心臟心悸,胸痛(或胸悶),潮熱,冷閃爍,燒灼感(特別是在面部或頸部),出汗,噁心,頭暈(或輕微的眩暈),頭暈,過度換氣,感覺異常刺痛的感覺,窒息或窒息的感覺,難以移動和失實。這些解釋與報警的人容易出現驚恐發作的軀體症狀。這導致在焦慮增加,並形成一個正反饋環路。
通常情況下,發病急促的呼吸和胸部疼痛是主要症狀的患者錯誤地評價這是一個跡象或症狀的心臟攻擊。這可能會導致在經歷了恐慌症發作的急診室求醫的人。然而,由於胸部疼痛,呼吸急促是心血管疾病的標誌性症狀,包括不穩定性心絞痛和心肌梗死(心髒病發作),尤其是在一個人的心理健康狀況和心臟健康的狀態,不知道,這些痛苦歸於簡單的焦慮(也)的身體狀況是,直到心電圖和心理健康評估已經進行了一個排除性診斷(首先必須排除其他條件)。
區別於其他形式的焦慮驚恐發作的強度和突然的,短暫的性質。[3]他們常常一起經歷了焦慮症和其他心理狀況,雖然驚恐發作通常不會指示精神障礙。
症狀和體徵
診斷標準
DSM-IV診斷標準的驚恐發作
一個離散強烈的恐懼或不適,其中四個(或更多)以下症狀發展突然在10分鐘內達到高峰期:
心悸,或加速心臟率
出汗
顫抖或晃動
感覺呼吸急促或窒息
窒息的感覺
胸部疼痛或不適
噁心或腹部不適
感覺頭暈,不穩,頭昏眼花,或模糊的
實現(感覺不真實)或人格解體(脫離自己)
害怕失去控制或要瘋了
即將到來的死亡意識
感覺異常(麻木或刺痛的感覺)
寒戰或潮熱
請注意,而DSM-IV-TR只列出了13個具體的上述症狀,就已經提出,文化的具體症狀(如耳鳴,頸部酸痛,頭痛,和無法控制的尖叫或哭泣)被添加到DSM-V診斷恐慌症發作的標準。
原因
從長遠來看,誘因 – 遺傳。恐慌症已經發現,在家庭中運行,這可能意味著繼承,發揮了強有力的作用[8]在決定誰得到它。然而,許多人沒有家族病史的疾病發展。恐慌症通常發生在成年早期發病,但它可能會出現在任何年齡。婦女往往在平均智力以上的人更頻繁地發生。不同的一個同卵雙生的雙胞胎的研究中有一個焦慮症的發病率從31%至88%的雙胞胎也有一種焦慮障礙的診斷報告。如過於謹慎的看法的父母和累積的壓力,隨著時間的推移所表達的世界已發現的環境因素與驚恐發作。
生物原因 – 強迫症,創傷後應激障礙,低血糖,甲狀腺功能亢進症,Wilson氏病,二尖瓣脫垂,嗜鉻細胞瘤和的內耳障礙(迷路)。寄生蟲感染可引起精神症狀。
恐懼症” – 人們往往會體驗到恐懼症的對象或情況的直接結果暴露的恐慌症發作。
短期觸發因素 – 顯著的個人的損失,包括一個浪漫的伴侶,生活方式的轉變,重大的生活變化,如下圖所示深厚的感情,興奮劑如咖啡因或尼古丁,可以作為觸發器。
維護的原因 – 避免恐慌發人深省的情況或環境下,焦慮/消極的自我對話(”如果 – 那麼”的思想),錯誤的信仰(”這些症狀都是有害的和/或危險”),隱瞞感情,缺乏自信。
缺乏自信 – 越來越多的證據支持那些遭受驚恐發作的想法,搞一個被動式的溝通或與他人的互動。這樣的溝通方式,而禮貌和尊重,也是典型的未張揚的。這種不張揚的溝通的方式似乎有助於驚恐發作而經常出現在那些患有驚恐發作。
藥物 – 有時候,恐慌可能是一個上市副作用的藥物,如哌甲酯,甚至氟喹諾酮抗生素。這可能是暫時性的副作用,只有當病人開始用藥,或可能繼續發生後,病人的藥物,這很可能會保證在任一藥物劑量或種類的藥物習慣。幾乎整個SSRI類抗抑鬱藥可以在使用初期會增加焦慮。這是不尋常的,沒有經驗的用戶有恐慌症發作而斷奶的藥物,特別是那些容易產生焦慮或關閉。
酒精,藥物或停藥 – 各種物質規定和unprescribed的發展的一部分,他們的戒斷綜合徵或反彈效應可能會導致恐慌症發作。戒酒和戒斷苯二氮卓類藥物是最有名的,造成這些影響他們的鎮定性的反彈戒斷症狀。
可能導致過度通氣綜合徵 – 呼吸從胸部overbreathing就在一個人的血液中的氧的量,排出過量二氧化碳。過度換氣綜合徵可引起呼吸性鹼中毒,低碳酸血症。這種綜合徵通常涉及以及突出的張口呼吸。這將導致快速心臟的跳動,頭暈,頭昏,可以引發恐慌發作的症狀,包括集群。
情景綁定驚恐發作 – 關聯恐慌,某些情況下,由於遇到一個在特定的情況下,可以創建一個認知或行為傾向,在某些情況下,有驚恐發作(情境綁定驚恐發作)。它是經典性條件反射的一種形式。例子包括大學,工作,或部署。見創傷後應激障礙
藥理觸發器 – 某些化學物質,主要是興奮劑,但也有一定的抗抑鬱藥,可以有助於藥理學上的一個星座的挑釁,並由此引發恐慌症發作,甚至恐慌症,或直接誘導1。這包括咖啡因,安非他明,酒精,等等。有些患者的恐慌也報告恐懼症,特定的藥物或化學品,因此僅僅是身心的效果,從而起到藥物引發的非藥物治療手段。
慢性和/或嚴重的疾病 – 心髒病的條件,如長QT綜合徵,兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速或預激帕金森綜合徵可引起猝死也可能導致驚恐發作。這是特別困難的,管理的焦慮與可能發生的事件,如心臟驟停,如果是在原位植入式心臟轉复除顫器,有一個震盪的可能性交付。它可能很難區分心功能不全的症狀和焦慮症狀與心臟疾病的人。在CPVT,焦慮本身並不會觸發心律失常。目前管理的恐慌繼發於心臟狀況出現嚴重依賴於苯二氮卓類藥物,選擇性5 – 羥色胺再攝取抑製劑和/或認知行為治療。然而,在這組的人經常遇到多個不可避免的住院;在診斷這些類型的人,也可以是難以區分的驚恐發作的症狀與心臟方面的症狀沒有心電圖。
病理生理學
的驚恐發作可能會導致各種症狀的人覺得自己的身體失敗,它其實是在保護自己不受傷害。恐慌症發作的各種症狀,可以理解如下。首先,是經常(但並不總是)與小發人深省的刺激突然發作的恐懼。這會導致腎上腺素(腎上腺素)的釋放,帶來所謂的戰鬥或逃跑反應,其中對人的身體劇烈的體力活動準備。這會導致增加心率(心動過速),呼吸急促(過度換氣),這可能被視為呼吸(呼吸困難),和出汗(這增加了抓地力和艾滋病的熱損失)。因為很少隨之而來的劇烈活動,過度換氣導致在肺部和血液中的二氧化碳水平的下降。這會導致血液中的pH值的變化(呼吸性鹼中毒或低碳酸血症),這反過來又可以導致許多其他的症狀,如刺痛或麻木,頭暈,燒灼感和頭暈。此外,恐慌症發作期間,釋放腎上腺素,使血管收縮造成略少的血流量,這會導致頭暈,頭昏頭。恐慌症發作可引起血糖要繪製遠離大腦和實現的主要肌肉。它也有可能遇到這種攻擊的人,感覺好像他們是無法趕上他們的呼吸,他們開始採取更深層次的呼吸,這也起到減少血液中的二氧化碳水平。
分類
廣場恐怖症
廣場恐懼症是一種焦慮症,主要包括遇到困難或尷尬的情況的患者無法擺脫的恐懼。驚恐發作通常與廣場恐懼症和恐懼不能夠逃脫惡劣的情況下。因此,嚴重的廣場恐懼症的患者可能會變得局限在自己的家園,遇到困難的旅行,從這個”安全的地方”。[16]”廣場恐懼症”是一個英文採用的希臘字AGORA(αγορά)和火衛一(φόβος) 。術語”集市”是指古希臘人的地方,用於收集和討論的問題的城市,所以它基本上適用於任何或所有的公共場所,但廣場恐懼症的本質是一種恐懼的恐慌,尤其是當它們出現在公眾的受害者可能會覺得像他或她有沒有逃生。社交恐懼症或社交焦慮引起的廣場恐懼症的情況下,患者可能會很尷尬,有恐慌症發作擺在首位公開。這個翻譯是常見的誤解的原因,廣場恐懼症是恐懼的開放空間,是臨床上並不準確。廣場恐怖症,如以這種方式,實際上是一種症狀的專業人員檢查時,被診斷為恐慌症。也可能導致其他症狀,如強迫症或創傷後應激障礙和社交焦慮症廣場恐懼症,基本上任何非理性的恐懼,讓外出引起的綜合徵。
在某些情況下,有恐慌症發作的人誰可能發展非理性的恐懼,恐懼,這種情況下開始,以避免它們。最終,避免和水平的擔心另一次攻擊的格局可能達到的地步,驚恐障礙是個人無法開車,甚至走出去的房子。在這個階段,人有恐慌症,廣場恐懼症。這可能是恐慌症的最有害的副作用之一,因為它可以防止患者尋求治療擺在首位。
恐慌症
說是重複的,持續性的攻擊,或有另一次攻擊感到嚴重的焦慮恐慌症。恐慌症是顯著的不同,從其他類型的焦慮症,驚恐發作往往是突然無端的。
治療
恐慌症,可以有效地處理各種措施,包括心理治療和藥物治療的證據表明,認知行為治療效果的持續時間最長,其次是具體的選擇性5 – 羥色胺再攝取抑製劑然而,後來的研究由芭芭拉Milrod和她的同事們表明,精神分析心理治療同樣有效減輕驚恐發作的行為方式,減少復發。精神分析的方法,確定實際,但離解造成的恐慌反應可能會導致症狀迅速消失。
長期抗焦慮幾乎已經成為與苯二氮卓類藥物的代名詞,因為這些化合物與壓力有關的焦慮已經近40年的首選藥物。低劑量的完全激動劑苯二氮卓類藥物緩解焦慮,情緒激動和恐懼的杏仁核,眶額皮質,島的受體通過他們的行動。在一個恐慌症發作的苯二氮卓類藥物的管理,可能會導致完全緩解症狀,在短短的十到十五分鐘。苯二氮卓類藥物不把源的基礎恐懼,而是提供快速發救濟從即日症狀。
呼吸練習
在絕大多數的情況下,過度換氣的參與,以便重新建立一個均勻,測量膈肌呼吸模式是合適的,有效的和快速的方式停止了攻擊。正常呼吸,有助於重新平衡血液中的氧氣和二氧化碳水平。
戴維D.伯恩斯有一些有用的呼吸練習,對於那些患有焦慮。一個這樣的呼吸運動是一個5-2-5計數。使用胃(或膜片) – 而不是胸部 – 你吸入的(覺得你肚子裡出來的,而不是你的胸部擴大)5秒。當您達到最大的吸入點,屏住呼吸2秒鐘。然後慢慢呼出,超過5秒。兩次,然後重複這個循環呼吸”正常的”5個週期(1週期= 1吸氣+呼氣)。問題的關鍵是專注於呼吸,放鬆身心的心臟速率。定期膈肌呼吸,也可以實現的通過計算通過的outbreath擴展,甚至哼著。
呼吸到一個紙袋,雖然是一種常見的傳統的嘗試的一種急性驚恐發作的症狀的短期治療建議,它最近被批評,不如測量呼吸,甚至可能惡化的恐慌發作,並有可能冒充減少所需的血液中的氧雖然紙袋技術,增加必要的二氧化碳,從而減少症狀,它可能會在同一時間過度降低血液中的氧含量。為了使事情變得更糟的是,幾個現在的研究表明恐慌和CO2的急劇增加,從紙袋方法之間的聯繫,使患者成功,否則可能會使用測量呼吸技巧,使用的紙袋方法本身可能惡化的恐慌的感覺。
為了預防,每天30分鐘的體育鍛煉是非常重要的,以及健康的營養和睡眠習慣。
心理治療
根據美國心理協會,”大多數專家認為,認知和行為療法的組合是最好的治療恐慌症的藥物可能會在某些情況下,也可適當”。治療的第一部分主要是參考許多極大地促進了通過簡單的了解恐慌症是什麼,有多少人深受其害。很多人患有恐慌症的人擔心他們的驚恐發作的意思是,他們是”要瘋了”的恐慌,可能會引起心臟發作。認知結構調整,幫助人們更換這些想法更現實,更積極的方式觀看的攻擊。
冥想也可能是恐慌症的治療有幫助。
心髒病發作和中風
研究人員在最近的一項研究認為,恐慌症發作,或更準確地把相關的症狀(胸痛,氣短)未確診的心血管疾病,或導致心臟損傷中老年女性因心血管壓力與恐慌症和許多驚恐發作的表現年的期間內。研究發現,絕經期婦女報告恐慌症和出現的恐慌經歷了三倍更高的風險患心髒病發作或中風在未來五年。然而,研究人員沒有發現任何證據無慢性恐慌症和廣場恐懼症患者的恐慌,孤立的情況下,會導致直接的心臟損害,也沒有研究建立慢性恐慌症和中風的老年婦女之間的相關性是因果關係。的相關性,例如,可以歸因於許多恐慌症患者接受藥物,如SSRI類藥物和苯二氮卓類藥物對心血管的效果。要區分恐慌症狀心臟疾病的症狀,胸部疼痛,呼吸急促,不尋常的疲憊和其他心髒病發作的症狀,應該由醫師進行評估。
有限症狀發作
正在接受治療恐慌症發作的很多人開始體驗到有限的症狀發作。這些驚恐發作是不全面的,與經歷不到4軀體症狀。
這是不尋常體驗到只有一個或兩個的時間,如振動,在他們的腿,或氣短,或強烈的熱波的旅行了自己的身體潮熱由於雌激素缺乏,這是不是類似的症狀。某些症狀,如在腿部的振動是充分地從任何正常的感覺不同的,它們清楚地表明恐慌症。其他症狀可以出現在名單上的人可能會或可能不會有恐慌症。真正恐慌症並不需要四個或更多的症狀同時存在的。純無緣恐慌和賽車的心跳動,恐慌的原因是很足以說明恐慌症發作。